El hombro se sale solo. A veces con un gesto mínimo, a veces durmiendo. Si has tenido más de una luxación de hombro, el problema no es la mala suerte: es que algo estructural no funciona. Y tiene solución.
1. ¿Qué es la inestabilidad glenohumeral?
El hombro es la articulación más móvil del cuerpo humano, lo que lo hace también la más susceptible a luxarse. La estabilidad depende de un sistema pasivo (labrum glenoideo, ligamentos glenohumerales, cápsula articular) y activo (manguito rotador y musculatura escapular).
Cuando se produce una primera luxación anterior de hombro, lo más frecuente es que se lesione el labrum en su porción anteroinferior: es la llamada lesión de Bankart. Si esta lesión no cicatriza correctamente, el hombro queda inestable y las luxaciones se repiten con umbrales de energía cada vez menores.
| ¿Quién tiene más riesgo de recidiva? Los factores que predicen mayor riesgo de luxación recidivante son: edad menor de 25 años en el primer episodio (riesgo de hasta el 80% sin tratamiento), práctica de deportes de contacto o lanzamiento, lesión de Hill-Sachs significativa en la cabeza humeral, y pérdida ósea glenoidea mayor del 20–25%. |
2. Lesiones asociadas: Bankart, Hill-Sachs y HAGL
Una luxación de hombro rara vez viene sola. La valoración completa mediante resonancia magnética o TC es imprescindible para detectar las lesiones asociadas que determinan el tipo de cirugía:
- Lesión de Bankart: desprendimiento del labrum anteroinferior. La más frecuente. Tratable artroscópicamente con anclas de sutura.
- Lesión de Hill-Sachs: impresión ósea en la cabeza humeral por impacto contra el reborde glenoideo. Si es grande (“engaging”), puede requerir técnica de remplissage artroscópico.
- Pérdida ósea glenoidea: defecto óseo en el borde de la glénoides. Si supera el 20–25%, la artroscopia sola no es suficiente y se puede requerir una técnica de Latarjet (injerto óseo).
- Lesión HAGL: avulsión del ligamento glenohumeral inferior del húmero. Menos frecuente, requiere reparación específica.
| ⚠️ Clave diagnóstica: Antes de cualquier cirugía de inestabilidad, es imprescindible cuantificar la pérdida ósea glenoidea. Una artroscopia de Bankart en un hombro con pérdida ósea significativa no tratada tiene una tasa de recidiva inaceptablemente alta. El TC 3D es la prueba de referencia para esta valoración. |
3. Cirugía artroscópica vs. tratamiento conservador
La decisión depende del perfil del paciente, el número de episodios, la actividad deportiva y las lesiones asociadas. Esta tabla resume los puntos clave:
| Cirugía artroscópica (Bankart) | Tratamiento conservador | |
| Candidato | Joven deportista, primer episodio o recidivante | Paciente mayor, bajo requerimiento deportivo, contraindicación quirúrgica |
| Objetivo | Reparación anatómica del labrum y cápsula | Control del dolor, fortalecimiento muscular compensatorio |
| Recidiva | 5–15% (baja en indicación correcta) | 30–80% según actividad y número de episodios previos |
| Retorno deportivo | 4–6 meses con rehabilitación completa | Variable, sin garantías en actividad de contacto |
| Ventaja clave | Solución definitiva en la mayoría de casos | Sin cirugía, recuperación más rápida a corto plazo |
LA TÉCNICA DE BANKART ARTROSCÓPICO
Bajo anestesia general o regional, con el paciente en posición de silla de playa o decúbito lateral, el cirujano accede a la articulación con el artroscopio, prepara el lecho del labrum y lo reinserta al reborde glenoideo con 3 a 5 áncoras de sutura reabsorbibles. Si existe Hill-Sachs enganchante, se añade el remplissage (relleno del defecto con cápsula posterior).
La duración es de 60 a 90 minutos. Es una cirugía ambulatoria o con ingreso de 24 horas.
4. Recuperación y preguntas frecuentes
FASES DE RECUPERACIÓN
Semanas 0–4: Cabestrillo. Movilidad pendular suave. Protección de la reparación del labrum.
Semanas 4–8: Movilidad activa progresiva. Fisioterapia de fortalecimiento inicial.
Meses 2–4: Fortalecimiento del manguito rotador y musculatura escapular. Sin deporte de contacto.
Meses 4–6: Retorno progresivo al deporte. Primero entrenamiento técnico, luego contacto.
LO QUE ME PREGUNTAN
¿Volveré a luxarme? La tasa de recidiva tras un Bankart artroscópico bien indicado oscila entre el 5 y el 15%. En deportistas de contacto con pérdida ósea significativa, puede ser mayor y se puede preferir la técnica de Latarjet abierto.
¿Puedo esperar a operarme? Cada luxación daña más el labrum y aumenta la pérdida ósea glenoidea. En jóvenes deportistas, esperar conlleva el riesgo de convertir una lesión Bankart reparable en un defecto óseo que requiere una cirugía más compleja.
¿Cuándo puedo volver al deporte de contacto? Entre los 5 y 6 meses con rehabilitación completa. El retorno al deporte de lanzamiento o combate puede requerir hasta los 9 meses para una integración completa del labrum reparado.
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